育毛剤 自然のチカラを、未来のチカラへ

漢方止めてみたら

という話を書いたんだけど

胃薬の事も気になっており

調べ始めたら止まらない

実は大腸の告知時の検査で初めて知った

逆流性食道炎

自覚症状無しというか感じない鈍感なアタシ

がんになるようなストレスも

感じないアタシ

何があっても眠れるというか寝すぎ

でも、その薬も継続中

胃カメラで食道が荒れてたし

抗がん剤治療になったから

初めて処方された薬はネキシウムカプセル

それがエライ高い薬で

しかも誰も止めてくれなくて

長期処方はダメなはずってんで

主治医に言って変えてもらったのは

タケプロン

そこから再発抑制効果を期待してタガメットに

 

 

 

 

胃薬って言っても色々あり

胃粘膜保護・修復薬 

健胃薬 

消化薬 ジアスターゼとか

制酸薬（胃酸を中和する）

鎮痛鎮けい薬（痛み止め） ブスコパンとか

その他、漢方もある

問題のは胃酸の分泌を抑える

H2 ブロッカーとプロトンポンプ阻害剤（PPI)

薬を全部止めたい気持ちはずっとあり

だけど大量に漢方を飲まねば

痺れとそのせいの痛みで動けなかった時期

牛車腎気丸には消化器の副作用も多かったので

仕方なく何かは飲もうと諦めてた

しかも逆流性食道炎からパレット食道になると

それがワルモノに変化するという話もあり

とりあえず継続するよね胃酸を抑える薬

今やなんのために服用しているかわからず

ピロリが居なかったから

胃カメラは2年やってないし

逆流性食道炎はその後どうなのか謎

適応が逆流性食道炎なら胃薬の処方日数の制限無し

しかし潰瘍なら8週間が上限

ほとんどの胃潰瘍は8週間で

十二指腸潰瘍は6週間もあれば治るから

本来胃が痛いとか逆流感や吐き気があれば

薬の必要性もわかるけど鈍感力強すぎ

 

 

 

 

胃酸を抑える薬でもガスターとか

H2 ブロッカーは市販もされてるけど

プロトンポンプ阻害剤（PPI)は微妙

PPIはタケプロン、パリエット、オメプラール、ネキシウム

ちなみに抗がん剤をしている時には

抗がん剤治療による胃粘膜障害による副作用や

消化器症状を緩和するという

臨床試験の結果も報告されています

銀座東京クリニックの福田先生によれば

 

こうしてみると

胃薬もそれなりに副作用ある

頻度が１％だってさ

自分に起きたら100％

「医者に出されても飲み続けてはいけない薬」と

過激なタイトルの特集記事が

週刊誌などに出たけど

飲み続ける必要がある人が飲む薬よね

 

政府は「日本再興戦略」改訂2014で

軽度な身体の不調には

身近な一般用医薬品を利用する

「セルフメディケーション」を推進する方針を出し

最近だとヒルドイドを保険適用から外すって話もあったけど

何を一般用医薬品にするかは微妙な問題

 

 

 

 

たとえばタケプロンなど

PPIの一般用医薬品化は今論議の的

日本臨床内科医会は「不可」と反対中

理由は長期服用時の有害事象

（1）肺炎の頻度悪化※１

　　胃酸は抗菌にもなってるのが抑えちゃうし

（2）消化管副作用（下痢）

　　消化管ｐＨ上昇

　　腸内細菌叢のバランスが変わり

　　下痢や腸炎などの副作用となる

　　☆PHのせいでマグミットなど
　　　下剤の効きが悪くなる場合も

（3）肝障害

（4）骨の脆弱化

　　海外の論文だけど骨粗鬆症で骨折増加※2

（5）血液障害

　　鉄欠乏性貧血やビタミンB12欠乏による貧血や神経障害

 (6）胃がんや大腸がんのリスク上昇

　　最近意見が割れてるけど

　　　　ミネラルバランスもおかしくなるようで

 (7）腎機能障害※3

 (8）認知症罹患率は1.4倍※4

　　――など

心配は下痢だけじゃないのね

適正に使用していれば大きな問題となることはない

と言われ

「消化管出血や食道がん発症のリスク」

と比べれば良いでしょうだって

 

 

 

 

胃酸の逆流のレベルをみて

PPI長期処方よりも

生活習慣の是正

食事の改善を促すというDr.もいるけど

漫然と処方されてるかもアタシも

 

日本消化器病学会は

PPIが諸外国で既にOTC化されているし

「逆流性食道炎になったら

自分で買ってでPPIを服用し

1週間で症状が改善しなかったら

医療機関を受診する」

と利便性を強調してるらしいけど

病院でもそんなに真面目に処方されてるのかな

 

 

 

 

文献

※１肺炎

600万人を集めて観察し22万人に肺炎が発症したとき

PPIを飲んでいた人とそれ以外の人で比べると

PPIを飲んでいると肺炎になるリスクが1.49倍に増加

Risk of Community-Acquired Pneumonia with Outpatient Proton-Pump Inhibitor Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Lambert, A　 PLoS ONE (2015) 10: e0128004.

※２骨折

13万人の閉経後女性を

7.8年観察した論文で

骨折（股関節の骨折は除く）が

PPIを飲んでいると1.25倍に増加

Proton Pump Inhibitor Use, Hip Fracture, and Change in Bone Mineral Density in Postmenopausal Women Results From the Women’s Health Initiative . 
Gray,SL   Arch Intern Med． (2010) 3:765-771.

※３腎機能

17万人を5年以上観察した論文で

腎機能が半分以下になるリスクが

PPIを飲んでいると1.28倍に増加

Proton Pump Inhibitors and Risk of Incident CKD and Progression to ESRD.
Yan Xie　J Am Soc Nephrol　2016 Apr 14

※4認知症

ベースライン時に認知症のない75歳以上の高齢PPI使用者

7万人超の健康保険データを前向きに追跡

PPI使用群では

非使用群に比べて認知症発症リスクが1.4倍

こちらはJAMAのオンライン版

いずれも長期投与例の結果で

観察研究やコホート研究に基づく内容

 

 

 

来週は経過観察

 

 

 

 

 

 

 

 

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ダブルキャンサーだったけれど

外科主治医の機転で

同意無しで虫垂を切除していただいた金魚

ぷっくりと膨れた虫垂は

知らなければ破裂して

治療に難渋したと思う

もし切除していなかったら

と時々思う

 

 

 

 

虫垂腫瘍はいくつかあり

なかでも虫垂粘液腫は

虫垂の中に粘液がたまり

虫垂が嚢状に腫大した状態

粘液腫は50万から100万人に一人の割合で発生

90％以上は虫垂腫瘍が原因だけど

卵巣や大腸、尿膜管や膵臓からの発生も見られるらしい

腹腔内臓器にできた粘液産生腫瘍は

無症状で大きくなり

自身の臓器の壁を突き破ることで見つかるのがほとんど
良性・悪性にかかわらず

腹膜偽粘液腫に至る可能性があり

腹膜偽粘液腫とは

腹腔内に腫瘍細胞を含む粘液が大量に貯留した状態

術前診断が困難で
腹膜播種に至り治療に難渋するという

術後、虫垂も切除したと言われ

ちょっと茫然としたけど

本当にありがたい判断だった

 

 

 

 

この虫垂がんは非常にまれで

希少性ゆえに大腸がんに準じて治療が行われている

しかし、大腸がんとは異なる遺伝子発現があり
組織型により治療方針を選択すべきということらしい

ASCO 2018での報告

虫垂腺がんの遺伝子発現特性を大腸がんの右側・左側と比較したところ

虫垂腺がんは特徴的なGNAS遺伝子変異を有することが示され
大腸の他の部位に発生する腺がんとは異なるとのこと

大腸がんと比べて虫垂腺がんでは腹膜播種が多く

遺伝子の発現特性については十分に解明されていない

現時点では診断時に腹膜播種となっている方も多く

を訪ねる方が多いと思われる

ただ、そこまでの情報にたどりつけない方もいるかも

が詳しいので

そちらをお読みいただくと良いのですが

抗がん剤治療なら遺伝子検査はマストとなり

今回の情報も今後の治療展開に重要

 

 

 

 

今回の記事は

熊本大学消化器外科の徳永竜馬先生によるもの

「虫垂腺がんの遺伝子の発現特性は大腸がんとは異なり、組織型においても相違が見られる。虫垂腺がん患者の治療に当たっては、このような遺伝子の発現特性を理解し、個別化治療を行っていく必要がある」とのこと

今後は組織型や遺伝子特性により新たな治療戦略が出てくるかも

 

米・University of Southern Calfornia Norris Comprehensive Cancer Center／熊本大学消化器外科の徳永竜馬氏による発表の元記事は

 

2015年4月～18年1月に

虫垂腺がん患者183例から標本を採取

• 内訳は腹膜偽粘液腫66点
• 粘液腺がん44点
• 印環細胞がん27点
• 典型的な腺がん46点

同期間に大腸がん患者2,074例からも標本を採取

• 右側大腸がん994点
• 左側大腸がん1,080点

これらの標本を用いて

592の遺伝子パネルについて次世代シークエンシング（NGS）を実施

マイクロサテライト不安定性（MSI）と

腫瘍遺伝子異常総量（TML） の解析はNGSで行い

PD-L1の発現量は

免疫組織化学染色法（IHC）で判定

虫垂腺がん患者は

右側大腸がんと比べ若年（P＜0.001）

左側大腸がんと比べ女性が多かった （P＝0.021）

サンプル採取場所は

遠隔転移巣からの採取が

右側大腸がん・左側大腸がんよりも

虫垂腺がんで多かった （ともにP＜0.001）
そのため、徳永氏らは虫垂腺がんの遺伝子発現の特性について

右側および左側大腸がんと比較検討した
大腸がんではまれなGNAS遺伝子変異が高頻度に認められる
解析の結果

虫垂腺がんで変異の頻度が高かった遺伝子は

KRAS（55％）、TP53（40％）、GNAS（31％）、SMAD4（16％）、APC（10％）、ARID1A（8％）、RNF43（7％）、PIK3CA（6％）、BRAF（5％）など

右側および左側大腸がんと比べ

虫垂腺がんで遺伝子変異の頻度が有意に高かったのは

GNAS（ともにP＜0.001）

SMAD4（右側大腸がんP＝0.042、左側大腸がん P＝0.029）

遺伝子変異の頻度が有意に低かったのは

TP53（ともにP＜0.001）、APC （ともにP＜0.001）、PIK3CA（ともにP＜0.001）、FBXW7（P＜0.002、P＝0.015）、NRAS（P＝0.048、P＝0.004）、AMER1（P＜0.001、P＝0.024）であった

 

さらに、虫垂腺がんの組織型により

遺伝子変異の頻度が異なる

典型的な腺がんと比べ

腹膜偽粘液腫ではKRAS（74％）とGNAS（63％）の頻度が高く

TP53（23％）、APC（2％）、PIC3CA（2％）の頻度は低く

BRAFの変異は認められなかった

粘液腺がんにおいても

KRAS（64％）およびGNAS（25％）変異の頻度が高かった

しかし、印環細胞がんでは

KRAS（15％）、GNAS（4％）、TP53（33％）変異の頻度が低く

PIK3CA、APCの変異は認めなかった

免疫学的なプロファイルについては

虫垂腺がんは左側大腸がんと類似し

右側大腸がんとは異なることが示された

虫垂腺がんでは

MSI-highが2.2％、TML-highが2.2％、PD-L1の発現が2.8％（いずれかのマーカー陽性率は5.1％）しか認められなかった

右側大腸がんではそれぞれ14.5％、14.9％、6.7％で見られ（いずれかのマーカー陽性率は19.8%）

MSI-highとTML-highの陽性率には

虫垂腺がんと有意差を認めた（いずれもP＜0.001）

左側大腸がんでは3.4％、4.6％、2.7％であった （いずれかのマーカー陽性率は6.7%）。腹膜偽粘液腫においてはMSI-highおよびTML-highは認められなかったものの、典型的な腺がんでは比較的高頻度に認められた (いずれかのマーカー陽性率は11.4%)
　

 

 

 

今日はかなり降ってマス

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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