面接官「特技は育毛剤とありますが？」

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ダブルキャンサーだったけれど

外科主治医の機転で

同意無しで虫垂を切除していただいた金魚

ぷっくりと膨れた虫垂は

知らなければ破裂して

治療に難渋したと思う

もし切除していなかったら

と時々思う

 

 

 

 

虫垂腫瘍はいくつかあり

なかでも虫垂粘液腫は

虫垂の中に粘液がたまり

虫垂が嚢状に腫大した状態

粘液腫は50万から100万人に一人の割合で発生

90％以上は虫垂腫瘍が原因だけど

卵巣や大腸、尿膜管や膵臓からの発生も見られるらしい

腹腔内臓器にできた粘液産生腫瘍は

無症状で大きくなり

自身の臓器の壁を突き破ることで見つかるのがほとんど
良性・悪性にかかわらず

腹膜偽粘液腫に至る可能性があり

腹膜偽粘液腫とは

腹腔内に腫瘍細胞を含む粘液が大量に貯留した状態

術前診断が困難で
腹膜播種に至り治療に難渋するという

術後、虫垂も切除したと言われ

ちょっと茫然としたけど

本当にありがたい判断だった

 

 

 

 

この虫垂がんは非常にまれで

希少性ゆえに大腸がんに準じて治療が行われている

しかし、大腸がんとは異なる遺伝子発現があり
組織型により治療方針を選択すべきということらしい

ASCO 2018での報告

虫垂腺がんの遺伝子発現特性を大腸がんの右側・左側と比較したところ

虫垂腺がんは特徴的なGNAS遺伝子変異を有することが示され
大腸の他の部位に発生する腺がんとは異なるとのこと

大腸がんと比べて虫垂腺がんでは腹膜播種が多く

遺伝子の発現特性については十分に解明されていない

現時点では診断時に腹膜播種となっている方も多く

を訪ねる方が多いと思われる

ただ、そこまでの情報にたどりつけない方もいるかも

が詳しいので

そちらをお読みいただくと良いのですが

抗がん剤治療なら遺伝子検査はマストとなり

今回の情報も今後の治療展開に重要

 

 

 

 

今回の記事は

熊本大学消化器外科の徳永竜馬先生によるもの

「虫垂腺がんの遺伝子の発現特性は大腸がんとは異なり、組織型においても相違が見られる。虫垂腺がん患者の治療に当たっては、このような遺伝子の発現特性を理解し、個別化治療を行っていく必要がある」とのこと

今後は組織型や遺伝子特性により新たな治療戦略が出てくるかも

 

米・University of Southern Calfornia Norris Comprehensive Cancer Center／熊本大学消化器外科の徳永竜馬氏による発表の元記事は

 

2015年4月～18年1月に

虫垂腺がん患者183例から標本を採取

• 内訳は腹膜偽粘液腫66点
• 粘液腺がん44点
• 印環細胞がん27点
• 典型的な腺がん46点

同期間に大腸がん患者2,074例からも標本を採取

• 右側大腸がん994点
• 左側大腸がん1,080点

これらの標本を用いて

592の遺伝子パネルについて次世代シークエンシング（NGS）を実施

マイクロサテライト不安定性（MSI）と

腫瘍遺伝子異常総量（TML） の解析はNGSで行い

PD-L1の発現量は

免疫組織化学染色法（IHC）で判定

虫垂腺がん患者は

右側大腸がんと比べ若年（P＜0.001）

左側大腸がんと比べ女性が多かった （P＝0.021）

サンプル採取場所は

遠隔転移巣からの採取が

右側大腸がん・左側大腸がんよりも

虫垂腺がんで多かった （ともにP＜0.001）
そのため、徳永氏らは虫垂腺がんの遺伝子発現の特性について

右側および左側大腸がんと比較検討した
大腸がんではまれなGNAS遺伝子変異が高頻度に認められる
解析の結果

虫垂腺がんで変異の頻度が高かった遺伝子は

KRAS（55％）、TP53（40％）、GNAS（31％）、SMAD4（16％）、APC（10％）、ARID1A（8％）、RNF43（7％）、PIK3CA（6％）、BRAF（5％）など

右側および左側大腸がんと比べ

虫垂腺がんで遺伝子変異の頻度が有意に高かったのは

GNAS（ともにP＜0.001）

SMAD4（右側大腸がんP＝0.042、左側大腸がん P＝0.029）

遺伝子変異の頻度が有意に低かったのは

TP53（ともにP＜0.001）、APC （ともにP＜0.001）、PIK3CA（ともにP＜0.001）、FBXW7（P＜0.002、P＝0.015）、NRAS（P＝0.048、P＝0.004）、AMER1（P＜0.001、P＝0.024）であった

 

さらに、虫垂腺がんの組織型により

遺伝子変異の頻度が異なる

典型的な腺がんと比べ

腹膜偽粘液腫ではKRAS（74％）とGNAS（63％）の頻度が高く

TP53（23％）、APC（2％）、PIC3CA（2％）の頻度は低く

BRAFの変異は認められなかった

粘液腺がんにおいても

KRAS（64％）およびGNAS（25％）変異の頻度が高かった

しかし、印環細胞がんでは

KRAS（15％）、GNAS（4％）、TP53（33％）変異の頻度が低く

PIK3CA、APCの変異は認めなかった

免疫学的なプロファイルについては

虫垂腺がんは左側大腸がんと類似し

右側大腸がんとは異なることが示された

虫垂腺がんでは

MSI-highが2.2％、TML-highが2.2％、PD-L1の発現が2.8％（いずれかのマーカー陽性率は5.1％）しか認められなかった

右側大腸がんではそれぞれ14.5％、14.9％、6.7％で見られ（いずれかのマーカー陽性率は19.8%）

MSI-highとTML-highの陽性率には

虫垂腺がんと有意差を認めた（いずれもP＜0.001）

左側大腸がんでは3.4％、4.6％、2.7％であった （いずれかのマーカー陽性率は6.7%）。腹膜偽粘液腫においてはMSI-highおよびTML-highは認められなかったものの、典型的な腺がんでは比較的高頻度に認められた (いずれかのマーカー陽性率は11.4%)
　

 

 

 

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